腫瘤的病理學(xué)檢查方法
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發(fā)布時(shí)間：2016-09-19
或腹腔的原發(fā)或轉移癌和尿液離心后涂片檢查泌尿道腫瘤等。我國醫務(wù)工作者研制成食管細胞采取器（食管拉網(wǎng)法）檢查食管癌及賁門(mén)癌（陽(yáng)性確診率為87.3％～94.2％）。還用鼻咽乳膠球細胞涂片、負壓吸引細胞法及泡沫塑料海綿涂片法等采取鼻咽分泌物檢查鼻咽癌，提高了陽(yáng)性診斷率（陽(yáng)性率為88％～92％）。用胃加壓沖洗法采取胃內容物檢查胃癌，也使陽(yáng)性診斷率有了顯著(zhù)的提高。
2．活體組織檢查 從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標本制成病理切片，觀(guān)察細胞和組織的形態(tài)結構變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷，稱(chēng)為活體組織檢查（biopsy），簡(jiǎn)稱(chēng)活體。這是診斷腫瘤常用的而且較為準確的方法。近年來(lái)由于各種內窺鏡（如纖維胃鏡、纖維結腸鏡、纖維支氣管鏡等）和影像診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，不但可以直接觀(guān)察某些內腫瘤的外觀(guān)形態(tài)，還可在其指引下準確地取材，進(jìn)一步提高了早期診斷的陽(yáng)性率。
二、新開(kāi)展的檢查方法
1．免疫組織化學(xué)檢查 免疫組化是最近10多年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興技術(shù)。它已被廣泛運用腫瘤研究和診斷，其原理是利用抗原與抗體的特異性結合反應來(lái)檢測組織中的未知抗原或者抗體，主要是腫瘤相關(guān)抗原（腫瘤分化抗原和腫瘤胚胎抗原），借以判斷腫瘤的來(lái)源和分化程度，協(xié)助腫瘤的病理診斷和鑒別診斷。目前常用的染色方法有過(guò)氧化物酶－抗過(guò)氧化物酶法，即PAP法（peroxidaseantiperoxidase technique）和卵白素－生物素－過(guò)氧化物酶復合物法，即ABC法(avidin－biotin－peroxidase complex technique)。利用免疫組織化學(xué)方法已經(jīng)可以對許多常規方法難以判斷其來(lái)源的腫瘤加以鑒別。例如檢測細胞骨架的中間絲（intermediate filament），其直徑平均為10nm，介于微管和微絲之間。中間絲有五類(lèi)：即神經(jīng)原纖維、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白、結蛋白（desmin）、波形蛋白（vimentin）和角蛋白（keratin）。它們各有生物化學(xué)和免疫學(xué)特性，并分別存在于不同類(lèi)型的細胞中，故具有相對的特異性，可用來(lái)協(xié)助診斷相應的神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、橫紋肌和平滑肌、間葉組織和上皮細胞來(lái)源的腫瘤。利用激素和激素受體的特異性結合，還可以對 乳腺癌 等激素依賴(lài)性腫瘤的雌激素受體、孕激素受體的水平進(jìn)行免疫組化測定。雌激素受體陽(yáng)性者對于內分泌治療的效果較好，預后也優(yōu)于受體陰性的病人。
目前能用于腫瘤輔助診斷和鑒別診斷的抗體已不勝枚舉。由于經(jīng)驗的積累，過(guò)去認為在診斷某些腫瘤上具有特異性的抗體也不是那樣特異了。因此在判斷結果時(shí)必須緊密地結合形態(tài)學(xué)和臨床改變。
2．電子顯微鏡檢查迄今尚未發(fā)現可據以診斷腫瘤和惡性腫瘤的特異性的超微結構改變。因此要鑒別是否為腫瘤和腫瘤的良惡性仍主要靠光鏡觀(guān)察。但電鏡在確定腫瘤細胞的分化程度，鑒別腫瘤的類(lèi)型和組織發(fā)生上可起重要作用。例如鑒別分化差的癌及肉瘤；區分各種惡性小圓細胞腫瘤，如神經(jīng)母細胞瘤、Ewing肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化小細胞癌。
在電鏡下，癌細胞之間常見(jiàn)較多的橋粒連接或橋粒樣連接，因而可與肉瘤相區別。在惡性小圓細胞腫瘤中，各類(lèi)腫瘤也有其超微結構特點(diǎn)，如神經(jīng)母細胞瘤常見(jiàn)大量樹(shù)狀細胞突，在瘤細胞體及胞突中均可查見(jiàn)微管和神經(jīng)分泌顆粒；Ewing肉瘤的瘤細胞常分化差，胞漿內細胞器很少，但以大量糖原沉積為其特點(diǎn)：胚胎性橫紋肌肉瘤可見(jiàn)由肌原纖維和Z帶構成的發(fā)育不良的肌節；小細胞癌?？梢?jiàn)細胞間連接和胞漿內神經(jīng)分泌顆粒；惡性淋巴瘤除可見(jiàn)發(fā)育不同階段淋巴細胞的超微結構特點(diǎn)外，不見(jiàn)細胞連接、神經(jīng)分泌顆粒、樹(shù)狀胞突和糖原沉積，從而可與其他小圓細胞腫瘤區別。
3．流式細胞術(shù)（flow cytometry）流式細胞術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種快速定量分析細胞的新技術(shù)，目前已廣泛用于腫瘤研究，特別是應用于瘤細胞DNA含量的檢測。許多資料表明，實(shí)體惡性腫瘤的DNA倍體大多為非整倍體或多倍體，所有良 性病 變都是二倍體。檢測異常DNA含量不但可作為惡性腫瘤的標志之一，且可反映腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為。
4．圖像分析技術(shù) 病理形態(tài)學(xué)的觀(guān)察基本上是定性的，缺乏精確而更為客觀(guān)的定量標準。圖像分析技術(shù)（image analysis）的出現彌補了這個(gè)缺點(diǎn)。隨著(zhù)電子計算機技術(shù)的發(fā)展，形態(tài)定量技術(shù)已從二維空間向三維空間發(fā)展。在腫瘤病理方面圖像分析主要應用于核形態(tài)參數的測定（區別癌前病變和癌；區別腫瘤的良惡性；腫瘤的組織病理分級及判斷預后等），DNA倍體的測定，顯色反應（如免疫組織化學(xué)）的定量等方面。
5．分子生物學(xué)技術(shù) 十余年來(lái)分子生物學(xué)腫瘤研究領(lǐng)域引起了一場(chǎng)革命。重組DNA技術(shù)、核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）和DNA測序等新技術(shù)在腫瘤的基因分析和基因診斷上已經(jīng)開(kāi)始應用。例如對惡性淋巴瘤，利用Southern印跡雜交技術(shù)和PCR方法，可以對樣本淋巴組織中是否存在單克隆性的增生做出判斷，從而協(xié)助形態(tài)學(xué)診斷。這些技術(shù)還被用于腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)研究。
