在全國衛生與健康大會(huì )上，中共中央總書(shū)記、國家主席、中央軍委主席習近平出席會(huì )議并發(fā)表重要講話(huà)，并首次將“分級診療”定位為5項基本醫療衛生制度之首，要求“取得突破”；而衛計委也在8月19日發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，規劃出270個(gè)城市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，并給出了分級診療試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中的六大重點(diǎn)任務(wù)。

      分級診療之所以被重點(diǎn)關(guān)注，業(yè)界認為這是解決目前醫療資源短缺問(wèn)題的重要途徑。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，長(cháng)期以來(lái)，我國存在的“看病難”問(wèn)題往往被認為是醫療供給不足所致。但實(shí)際上醫療供給結構不合理是關(guān)鍵因素，大醫院門(mén)庭若市、小醫院門(mén)可羅雀加重了“看病難”問(wèn)題。


    “目前現有的醫療模式需要調整，分級診療則是可以在幾乎沒(méi)有增量情況下，對這種結構調整的最好模式，將大醫院的門(mén)診部分分流到基層醫療機構。而基層醫療機構則成了分級診療的關(guān)鍵?！眲鞅硎?。


基層落實(shí)成關(guān)鍵


     習近平強調，當前，醫藥衛生體制改革已進(jìn)入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期，要著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設，并首次將“分級診療”定位為5項基本醫療衛生制度之首。另外四項基本醫療衛生制度是：現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度。


      在業(yè)內人士看來(lái)，分級診療作為醫改的全局性工作，放在了更加突出的位置，這是因為分級診療既關(guān)乎醫療本身，又關(guān)注健康，既關(guān)系到醫療衛生服務(wù)的供給側，也涉及醫患之間服務(wù)模式的調整。


      而在8月19日，衛計委亦發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，規劃出270個(gè)城市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，這一舉措意味著(zhù)醫藥基層市場(chǎng)的擴容將進(jìn)一步加速。


      早在2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，規劃了詳細的分級診療推進(jìn)時(shí)間表：2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成等；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。其中，分級診療模式是“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”。


      國家如此重視分級診療，業(yè)內共識是，這或是解決醫療短缺的有效途徑?！霸趪馊揍t院是提供急診、住院服務(wù)為主，而中國則被錯誤性引導，普通門(mén)診成為收入的重要來(lái)源，這其實(shí)也是以往大醫院不愿意將門(mén)診資源分流的重要原因?！眲髦赋?。


      而事實(shí)上，醫療資源分配不均，基層投入薄弱導致的“倒金字塔”結構沒(méi)有根本改變，大部分優(yōu)質(zhì)醫療資源集中在大城市、大醫院。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現不同級別醫院有效分工，建立分級診療、急慢分治的就醫新秩序，成為改革重點(diǎn)。


      微醫集團創(chuàng )始人廖杰遠曾形象地指出，目前三級醫院承擔了絕大多數的診療工作，就像一個(gè)超大型社區衛生中心，來(lái)者不拒，導致他們的規模越來(lái)越大。事實(shí)上，要實(shí)現分級診療的雙向轉診并非易事。


      北京朝陽(yáng)區某社區衛生服務(wù)中心主任向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，社區衛生服務(wù)中心的藥品種類(lèi)很少，很多在大醫院治療之后康復期的用藥根本就沒(méi)有，患者用藥仍需到大醫院解決。


      劉國恩指出，將大醫院門(mén)診分流出來(lái)，不是單純的剝離，而是要建立配套的醫療制度，將現有醫務(wù)人員進(jìn)行調整，解決醫務(wù)人員的主動(dòng)性，而非僅僅是醫院派遣；確定基層醫療衛生機構用藥范圍，基層醫療衛生機構常見(jiàn)病、慢性病用藥要和大醫院用藥有效銜接，才能避免患者跑到大醫院買(mǎi)藥，和大醫院患者轉到小醫院的用藥難題等。

 互聯(lián)網(wǎng)醫療的機遇

      分級診療的推進(jìn)將迫使大醫院轉型，但醫療資源下沉后大醫院的壓力并未減輕，仍然需要將醫療資源延伸出去，為患者提供家門(mén)口的服務(wù)。劉國恩認為，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫療對連接分散在各個(gè)基層醫療機構的分級診療起著(zhù)重大作用。