腰痛（low back pain,LBP）作為一種漸進(jìn)性疾病，與生物、病理、文化等多種因素有關(guān)，涉及感覺(jué)、情感、認知等多個(gè)維度。隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代伏案工作方式和現代生活模式的轉變，腰痛發(fā)病率為23.50%，伏案腦力勞動(dòng)者發(fā)病率更高，嚴重影響了人們生活質(zhì)量，也是當今社會(huì )花費最大的骨骼肌肉疾病之一。

 

       迄今為止，腰痛的病理機制尚未完全清楚，一般認為內在的腰椎退行性變和外在的損傷勞損互為因果，共同導致腰椎排序與結構改變、內外生物力學(xué)平衡失調。生物力學(xué)、炎癥因子、營(yíng)養通路等因素共同作用，使椎間盤(pán)退化進(jìn)一步加重，突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根導致頸腰腿痛及運動(dòng)功能障礙等臨床癥狀產(chǎn)生。在這些因素中，腰椎生物力學(xué)失調是最關(guān)鍵的成因。因此，調整脊椎序列、平衡脊椎生物力學(xué)是康復治療的根本。

 

       隨著(zhù)生物力學(xué)研究的不斷深入及其與生物醫學(xué)的結合，生物力學(xué)調整新技術(shù)在脊椎疾患康復領(lǐng)域得到重視及開(kāi)發(fā)應用，出現了許多新發(fā)現和具有重要應用價(jià)值的新治療手段。本文綜述了腰痛生物力學(xué)的病理機制、力學(xué)模型、力學(xué)相關(guān)因素、神經(jīng)電生理檢查及臨床應用，旨在對生物力學(xué)因素在腰痛發(fā)生發(fā)展中所起的作用給出總結論述，為腰痛的臨床治療提供新的思路。

 

1.腰痛生物力學(xué)病理機制

 

       從生物力學(xué)角度，脊椎通過(guò)椎間關(guān)節、椎間盤(pán)和韌帶相互連接成脊柱。在肌肉的調控和作用下，脊柱系統保持動(dòng)態(tài)平衡，即保持一定的生理彎曲。脊柱的載荷主要由體重、肌肉韌帶活動(dòng)產(chǎn)生的預載與外在負荷所產(chǎn)生。腰椎在整個(gè)脊柱中承載最大，加上生理活動(dòng)范圍相對較大、活動(dòng)頻繁，很容易發(fā)生損傷和退變。通常身體姿勢發(fā)生改變，腰部負荷隨著(zhù)發(fā)生改變，肌肉即會(huì )通過(guò)調整工作分配改變肌力矩來(lái)維持身體姿勢的平衡。

 

       一旦腰部肌肉、椎間盤(pán)或韌帶組織慢性損傷，脊柱活動(dòng)時(shí)穩定性下降，進(jìn)一步發(fā)展可引起腰椎間盤(pán)退行性變、鈣化，最后導致相鄰的神經(jīng)和血管受到刺激或壓迫，出現腰痛。腰椎間盤(pán)退變在腰痛中起著(zhù)重要的作用，其與腰椎生物力學(xué)的改變存在著(zhù)緊密聯(lián)系。研究表明，異常的力學(xué)因素是腰椎間盤(pán)退變的始動(dòng)因素之一。Kim等研究發(fā)現：1～2周的持續剪切力作用于大鼠L5-6椎間盤(pán)，能夠誘導椎間盤(pán)退變，髓核組織承重能力丟失和纖維環(huán)破壞。Walter等運用牛尾體位模型研究證明：不對稱(chēng)的壓力可誘導凹面纖維環(huán)細胞死亡、蛋白多糖丟失、細胞凋亡蛋白酶3（caspase3）表達增加，同時(shí)凸面纖維環(huán)中與細胞外基質(zhì)分解相關(guān)的基因表達增加。

 

       腰椎生物力學(xué)改變，引起椎間盤(pán)的生化結構和超微結構發(fā)生變化，最終導致腰椎間盤(pán)細胞分解代謝增加，合成代謝減少，椎間盤(pán)退化產(chǎn)生。同時(shí)，生物力學(xué)因素不僅可以影響椎間盤(pán)細胞活性、膠原蛋白及蛋白多糖的合成及分解代謝，還介導椎間盤(pán)組織中血管及神經(jīng)的長(cháng)入過(guò)程。生物力學(xué)、炎癥因子及營(yíng)養通路等因素共同作用于椎間盤(pán)退變過(guò)程，各個(gè)因素之間相互聯(lián)系、相互影響，共同導致腰痛的產(chǎn)生。

 

2.腰痛生物力學(xué)模型

 

       用力學(xué)模型研究腰痛可以獲得實(shí)驗中無(wú)法得到的許多重要參數，并能任意改變某一參數以觀(guān)察其產(chǎn)生的影響。而且力學(xué)模型可重復性極好，可以進(jìn)行前瞻性研究，有助于指導臨床實(shí)踐。

 

（1）動(dòng)物模型

 

       動(dòng)物模型與人類(lèi)存在高相關(guān)性和高可比性，是研究疾病機制、探索治療手段、制定防治策略的一個(gè)良好的載體。目前研究較多的動(dòng)物模型是腰椎間盤(pán)退變的物理誘導模型，即通過(guò)物理的方式改變腰椎的生物力學(xué)結構，促進(jìn)腰椎間盤(pán)出現自發(fā)性病變。增加或減少腰椎壓力負荷和（或）活動(dòng)、損傷纖維環(huán)等，都可以改變脊柱生物力學(xué)結構，進(jìn)而誘導腰椎間盤(pán)退變的發(fā)生。Cramer等利用體外腰椎固定裝置對大鼠L3~5進(jìn)行制動(dòng)造模，發(fā)現制動(dòng)時(shí)間與腰椎間盤(pán)退變呈正相關(guān)。Wuertz用實(shí)驗證實(shí)靜態(tài)壓縮促進(jìn)積累性椎間盤(pán)退變，可以通過(guò)張力法制備腰椎間盤(pán)退變動(dòng)物模型。

 

       Anderson等采用特制微型環(huán)鋸定位、定量損傷前外側纖維環(huán)成功制備出家兔模型；該法誘導的腰椎間盤(pán)退變在基因表達上與人類(lèi)的很相似，已成為制備椎間盤(pán)退變模型的經(jīng)典方法。近年來(lái)，國內外許多學(xué)者趨向于選擇針刺法造模，即用皮膚穿刺針在熒光染色定位下針刺大鼠尾椎；該法創(chuàng )傷小、定位準、操作簡(jiǎn)便，且可以模擬盤(pán)源性腰痛。此外，改變椎體或脊柱結構，破壞脊柱穩定性，也可以造成腰椎間盤(pán)退變。因為人的椎間盤(pán)結構重組是由于反復機械性刺激使椎間盤(pán)高度礦化、椎間盤(pán)營(yíng)養障礙導致的，與動(dòng)物模型的短暫應激源、單因素病變不同。動(dòng)物模型有一定的局限性，如觀(guān)察退變過(guò)程的時(shí)間相對較短，很多指標無(wú)法監測，且無(wú)法完全模擬人的椎間盤(pán)退變?，F如今各種研究已經(jīng)趨向于從微創(chuàng )的角度探討造模方法，但有效性還有待證實(shí)。

 

（2）人體模型

 

       電子計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)了脊柱的力學(xué)模型研究。建立有效的力學(xué)模型，可以為用生物力學(xué)觀(guān)點(diǎn)解釋腰痛病人的發(fā)病機理提供理論依據。目前，除離體研究外，生物力學(xué)研究還以治療、脊柱固定以及手術(shù)為目的來(lái)確定腰椎的生物力學(xué)模型。有限元法作為解決力學(xué)眾多問(wèn)題的數學(xué)分析技術(shù)，60年代末開(kāi)始應用于生物力學(xué)的研究。Liu等建立了第一個(gè)真正的椎間盤(pán)椎體的三維有限元模型。其后，Shirazi-Adl進(jìn)行了大量的研究，在計算機的有限元程序上分析了L2、L3椎體和椎間盤(pán)復雜有限元模型，成為了椎間盤(pán)-椎體應力分析的里程碑。鮑春雨應用CT掃描幾何形狀輸入模型建立復雜三維有限元模型；由于CT掃描結果作為基礎可以直接產(chǎn)生有限元模型網(wǎng)格，此模型是具有真實(shí)幾何形狀（相對于理想形狀）的模型。

 

       戴力楊等根據腰椎活動(dòng)階段的三維線(xiàn)性力學(xué)模型分析了正常人站立時(shí)腰椎應力分布情況：當腰椎活動(dòng)節段承受1200N的軸向壓縮載荷時(shí)，椎體骨皮質(zhì)的應力明顯高于骨松質(zhì)，椎間盤(pán)纖維環(huán)的應力后外側較高；腰椎的后部結構椎弓根、椎弓峽部、小關(guān)節等也產(chǎn)生明顯的應力集中。Jebaseelan等應用三維有限元模型驗證腰椎活動(dòng)的有效性，分析脊柱穩定性及各子結構的作用，證明了該模型可靈活反映腰椎內在平衡，如應力、應變等。Gupta等在脊柱解剖學(xué)和生物力學(xué)的基礎上，對腰椎活動(dòng)節段不同載荷作用的應力進(jìn)行了分析。Kong等模擬了腰椎后部尤其是小關(guān)節的作用，進(jìn)行了靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)分析。這些模型很好地模擬了各種臨床狀態(tài)，為生物力學(xué)研究提供了一個(gè)很好的手段。

 

3.腰痛力學(xué)相關(guān)因素

 

（1）不同姿勢下腰椎負荷的生物力學(xué)改變

 

       不良姿勢是腰痛的重要危險因素。一般認為，青壯年腰背痛的主要原因是損傷性的，如腰肌勞損、腰肌扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥等。長(cháng)期不良姿勢導致腰肌勞損、姿勢控制能力下降，腰椎的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩定性都受到影響，肌肉失衡、生物力學(xué)模式異常，最終造成軟組織損傷疼痛或使已發(fā)生的腰痛加重。同時(shí)，疼痛改變肌肉對動(dòng)作的控制，導致身體利用代償動(dòng)作來(lái)執行動(dòng)作，造成動(dòng)作模式破壞和姿勢異常改變，進(jìn)一步加重骨骼肌肉生物力學(xué)失衡。

 

       站立位：人在站立時(shí)，身體上部的重心位于脊柱的前方，軀干的重力線(xiàn)一般是通過(guò)第4腰椎中心的腹側，從而使腰椎的活動(dòng)節段獲得向前的彎矩。軀干向前彎曲時(shí)，上位體重對腰椎的壓力在豎直方向的分量減小、水平方向的分量增大，引起周?chē)浗M織水平方向負荷增加。

 

       站立位時(shí)，由于腰段距離重力線(xiàn)較近，很容易維持平衡，僅有部分的肌肉參與。一旦體位改變，肌肉需增大工作量、調整工作分配來(lái)維持身體姿勢的平衡。身體屈曲時(shí)，腰曲前凸，骨盆后傾，軀干有向前傾倒的趨勢，背部肌肉尤其是腰部肌肉必須增大工作量以平衡傾倒趨勢，背伸肌尤其是豎脊肌限制脊柱過(guò)度前屈。研究表明，同一姿勢肌力矩從L1~5逐漸增大，說(shuō)明L1~5的背部肌肉負荷逐漸增大。肌力矩是腰部肌肉群及軟組織的合力矩，能在一定程度上反映肌肉的活動(dòng)。因此腰部下部肌肉比上部肌肉更易疲勞，可能與Ll~5上位軀干重量依次增加、與重心距離不同有關(guān)。高跟鞋使身體重心向前移，骨盆前傾，腰部力學(xué)結構改變，脊柱受力點(diǎn)發(fā)生改變，不僅加速脊柱退行性變，還影響周?chē)纳窠?jīng)、血管和肌肉，最終導致腰痛的發(fā)生。

 

       坐位：坐位的腰椎負荷大于站立位，且不同坐姿下背部豎脊肌的肌電圖各不相同。坐位時(shí)由于骨盆向后傾，腰椎前凸變直，腰段距離重力線(xiàn)較遠，使身體上部重量的力臂長(cháng)度增加，重力矩加大。脊柱前傾角度越大，腰椎周?chē)募∪廛浗M織承受的負荷越大。彎腰坐時(shí)腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對松弛，腰椎的穩定主要由腰椎周?chē)g帶維持，久坐后腰椎周?chē)g帶易發(fā)生勞損；直腰坐時(shí)，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續收縮，也易發(fā)生勞損。辦公室工作人員由于長(cháng)期伏案，姿勢變化少，加上坐姿不良，常引起腰背部肌肉疲勞甚至慢性損傷，很容易在輕微的外因促發(fā)下產(chǎn)生腰痛。因此，坐位時(shí)應盡可能挺直腰背，保持脊柱的生理彎曲，減少腰背部肌肉的負荷，防止腰肌勞損，預防或延緩腰椎間盤(pán)退行性變。從事電腦操作時(shí)常呈側身或扭腰等不良姿勢，且長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢，一方面易造成肌肉疲勞和脊椎退行性改變，另一方面妨礙營(yíng)養物質(zhì)的進(jìn)入椎間盤(pán)，導致腰痛危險性顯著(zhù)升高。

 

（2）腰椎Modic改變與腰痛的關(guān)系

 

       有證據顯示，腰椎核磁共振成像上終板以及終板下組織信號改變（Modic改變）與腰痛關(guān)系密切。Modic改變在腰痛病人中的發(fā)生率高于無(wú)癥狀者，且最常見(jiàn)于L4~5節段。Modic改變可能是由機械應力引起的，椎間盤(pán)退行性變時(shí)，髓核內正常物質(zhì)丟失會(huì )增加終板的剪切應力，形成微骨折。Maatta等發(fā)現Modic改變是中年女性嚴重致殘性腰痛的獨立危險因素。腰痛伴腰椎間盤(pán)退行性變病人的椎間盤(pán)、椎體終板及鄰近的骨松質(zhì)，發(fā)現終板的裂縫和塌陷增多，并伴有血管密度增加、感覺(jué)神經(jīng)纖維數量增多，可能與微骨折后纖維血管肉芽組織形成導致椎間盤(pán)營(yíng)養增加有關(guān)。VIital等也認為由于終板和軟骨下骨水腫引起骨松質(zhì)微裂縫和終板裂隙，伴隨血管密度、神經(jīng)末梢增加以及炎癥級聯(lián)反應，腰部疼痛癥狀產(chǎn)生。

 

（3）脊髓圓錐、腰骶角改變與腰痛的關(guān)系

 

       Wang等利用核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）動(dòng)態(tài)觀(guān)察脊髓圓錐位置，發(fā)現腰痛病人脊髓位置通常在L1下1/3水平，女性位置稍低，與年齡無(wú)關(guān)。脊柱過(guò)屈時(shí)脊髓圓錐略接近椎體后緣，過(guò)伸時(shí)脊髓圓錐遠離椎體后緣。與無(wú)癥狀者相比，腰痛病人腰骶角發(fā)育存在較為明顯差異，提示腰骶角差異與腰痛的發(fā)病機制有關(guān)。腰骶角的變化直接導致腰椎生理曲度和腰骶部?jì)A斜角度的改變，進(jìn)而導致腰骶部生物力學(xué)結構發(fā)生變化。腰骶角越大，腰椎沿著(zhù)斜面向前下滑的分力也越大，脊柱周?chē)募∪?、韌帶、關(guān)節所承受的負荷也隨之增加，脊柱的穩定性下降，椎間盤(pán)退變進(jìn)一步加重。腰骶角的變化以及腰椎生理前凸的改變是影響腰痛的重要因素。

 

（4）足部生物力學(xué)問(wèn)題與腰痛的關(guān)系

 

       幾乎所有骨骼肌肉疼痛都與足部直接或間接相關(guān)，腰痛常常由遠處足部問(wèn)題發(fā)展而來(lái)。足部半脫位或肌肉功能不良可引起神經(jīng)病變，使局部肌肉力量減弱、張力增高，動(dòng)作模式不正確，進(jìn)而導致腰痛。足部過(guò)度旋前可引起脛骨內旋、股骨外旋，導致膝關(guān)節、髕股髖關(guān)節勞損和疼痛，進(jìn)而引起腰背部疼痛。功能性拇趾活動(dòng)受限因拇長(cháng)屈肌、拇短伸肌縮短引起拮抗肌肌力減退，導致小腿、膝關(guān)節、腰背部、頸部疼痛。特發(fā)性脊柱側凸伴腰痛病人通常合并足部功能障礙。應注意評估足踝生物力學(xué)及足部功能，并評估足部功能對身體遠處部位的影響。

 

（5）其他

 

       從整體鏈條的相關(guān)筋膜、肌肉評估診斷疼痛發(fā)生的原理和部位，找出疼痛與肌肉、筋膜的關(guān)系，有助于準確診斷疼痛的病因。如果運動(dòng)鏈肌群中的某塊肌肉肌力不足，導致其無(wú)法與其他肌肉協(xié)同工作，從而使整個(gè)運動(dòng)無(wú)法按照正常模式完成，易造成肌肉筋膜過(guò)度負荷，引起疼痛、姿勢異常等。如果病人是在進(jìn)行某一種活動(dòng)時(shí)出現疼痛或姿勢動(dòng)作不夠準確，多數是重復過(guò)度的肌肉工作導致肌肉損傷。應對相關(guān)肌肉韌帶的肌力和張力進(jìn)行評估，確定是哪些肌肉受累。同時(shí)，可應用選擇性功能動(dòng)作評估（selective functional movement assessment,SFMA）測量與動(dòng)作模式異常有關(guān)的腰背部疼痛和功能不良，通過(guò)動(dòng)作激發(fā)各種癥狀和活動(dòng)受限，找出損傷和疼痛的根源。

 

4.腰痛生物力學(xué)實(shí)驗法

 

       生物力學(xué)實(shí)驗法包括肌電測量、影像學(xué)分析和肌骨超聲等。

 

       （1）表面肌電圖表面肌電圖（surface electromyography,sEMG）作為一種無(wú)創(chuàng )檢測腰部和下肢神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的工具，可測定靜止狀態(tài)或各種運動(dòng)狀態(tài)的肌肉活動(dòng)變化，評價(jià)神經(jīng)肌肉功能水平、肌肉疲勞程度及肌肉協(xié)調性等，也可作為治療前后療效對比與隨訪(fǎng)的評估方法。應用sEMG對腰背部肌肉活動(dòng)進(jìn)行研究，發(fā)現腰痛病人存在肌肉失衡。腰背肌在亞極量耐力收縮時(shí)表現出較少的疲勞征象，可能與形態(tài)學(xué)變化有關(guān)，如選擇性Ⅱ型肌纖維萎縮，使腰背部肌肉力量減弱。慢性腰痛病人多裂肌在脊柱突然失衡時(shí)收縮延遲，收縮力下降，造成腰椎的穩定性降低。腰椎間盤(pán)突出癥病人患側腰部豎脊肌和腓腸肌內側頭AEMG較健側均有降低，患側MFs絕對值較健側高。腰痛病人在完成中等強度等慣性力動(dòng)態(tài)腰部肌肉屈伸運動(dòng)過(guò)程中sEMG信號的MPF和LZ復雜度遞減速度明顯快于正常人。

 

（2）影像學(xué)

 

       正常椎間盤(pán)成像?？汕宄仫@示髓核和纖維環(huán)，T1WI上椎間盤(pán)呈現相對較低的信號，其中椎間盤(pán)中部比周?chē)糠中盘柭缘?，外周纖維環(huán)與前后韌帶匯合處的信號更低。T2WI上椎間盤(pán)除周邊纖維呈低信號外，其他均呈高信號，但脫水的椎間盤(pán)表現為低信號。脫水是椎間盤(pán)退變的早期生理改變，多見(jiàn)于中老年人。有人認為年輕病人有明確外傷史、腰痛劇烈而持續、MRI顯示單個(gè)椎間盤(pán)信號強度改變時(shí)，可基本判斷此病人為腰椎盤(pán)源性腰痛。

 

（3）超聲

 

       超聲檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng )傷、操作簡(jiǎn)便，便于多次重復檢查和動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可作為診斷腰痛的輔助手段。慢性腰背痛與脊柱多裂肌功能有著(zhù)密切的關(guān)系。多裂肌力量減弱或功能不良直接影響脊柱的穩定性，從而導致慢性腰痛。肌骨超聲可以有效而客觀(guān)地評估多裂肌厚度和橫截面積，重測信度為0.89～0.96。研究表明，腰痛病人的多裂肌厚度和橫截面積低于健康對照組。

 

5.腰痛生物力學(xué)調整臨床應用

 

（1）傳統徒手整脊

 

       應用各種手法進(jìn)行對關(guān)節半脫位或關(guān)節紊亂進(jìn)行矯正治療，能有效地緩解疼痛癥狀。手法治療的關(guān)鍵是通過(guò)手法調整關(guān)節紊亂，維持生物力學(xué)平衡，促進(jìn)正常姿勢和運動(dòng)模式的建立。傳統整脊療法是以脊柱病因學(xué)及整脊矯正手法治療等理論為基礎，根據脊柱生物力學(xué)情況，應用手法操作技術(shù)，對腰椎、椎間盤(pán)、骨盆關(guān)節以及脊柱相關(guān)軟組織進(jìn)行調整，以恢復腰椎正常解剖結構及生物力學(xué)平衡關(guān)系；并緩解脊柱周?chē)浗M織（肌肉、韌帶、筋膜等）急慢性損傷等病理改變，調節腰椎外在生物力學(xué)平衡。自20世紀80年代在我國迅速崛起后，已成為治療腰痛的關(guān)鍵手段。

 

（2）現代器械整脊

 

       隨著(zhù)發(fā)病機制研究的不斷深入及現代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腰痛的康復診療技術(shù)得到迅速發(fā)展，器械整脊的問(wèn)世使治療更具針對性及高效性，器械整脊逐漸向智能化、數字化、功能復合化方向發(fā)展，這樣不僅提高了臨床療效和工作效率，還降低了治療師工作強度，減少手腕肘肩的勞損。

 

       脈沖振動(dòng)矯正類(lèi)器械：脈沖振動(dòng)類(lèi)器械主要作用是整脊，即糾正因不良姿勢或骨骼肌力學(xué)紊亂造成的位置改變，恢復脊椎關(guān)節正常的結構和排序。機械脈沖所產(chǎn)生的振動(dòng)與共振沖擊作用于治療部位，不僅可以調整脊椎內在力學(xué)失衡，還可以調節神經(jīng)肌肉興奮性，增強本體感覺(jué)，增強脊椎自我保護機制。較有代表性的是脈沖槍矯正儀，該器械及其相應的脊柱調整技術(shù)已成為脊柱專(zhuān)科醫生常用的治療手段，廣泛應用于骨關(guān)節及軟組織疾病的治療。在澳大利亞、加拿大、美國等地，約70%的整脊醫師采用該項技術(shù)進(jìn)行治療，可快速減輕疼痛，療效較為持久，有助于減少復發(fā)。

 

       沖擊波治療技術(shù)：體外沖擊波治療近年來(lái)在肌肉骨骼領(lǐng)域的應用取得了很大進(jìn)展。沖擊波作用于肌肉組織，能促進(jìn)血管生長(cháng)及增殖相關(guān)因子的表達，促進(jìn)新生血管形成，改善缺血狀態(tài)，從而緩解疼痛。沖擊波是一種非侵入療法，只針對病變部位起作用，不損傷周?chē)＝M織，具有物理機械作用、組織粘連松解作用以及劑量累積效應，是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng )的療法；相對于其他有創(chuàng )性治療痛苦小，易為病人接受。研究發(fā)現，氣動(dòng)彈道式體外沖擊波對慢性非特異性下腰痛的疼痛癥狀有較好的治療作用，同時(shí)能提高腰部柔韌性，改善腰部功能。

 

（3）下肢生物力學(xué)矯形技術(shù)

 

       國際生物力學(xué)學(xué)院（InternationalI ollege of Biomechanics,ICB）下肢生物力學(xué)矯形技術(shù)是利用臨床生物力學(xué)的原理，評估和矯正足部功能障礙、下肢生物力學(xué)不良的實(shí)用技術(shù)。該技術(shù)強調立姿跟骨中立位（neutral standing position of calcaneus,NCSP）的調整，通過(guò)減少距下關(guān)節的過(guò)度旋前或旋后使人體重量準確施加在舟骨、楔骨和骰骨（navicular,cuneiform,cuboid,NCC）構成的承重位置上，重建人體良好的生物力學(xué)結構。研究發(fā)現，對病人下肢生物力學(xué)不良進(jìn)行評估后，采用ICB調整下肢生物力學(xué)，改善病人雙下肢的受力，為病人提供穩定的身體支撐，對慢性非特異性腰痛有療效。

 

（4）腰背肌功能訓練

 

       糾正不良姿勢、重建肌肉平衡，是矯正腰部疼痛和功能障礙的關(guān)鍵。通過(guò)腰背肌功能訓練與本體感覺(jué)的整合練習，可有效提高整體肌肉的肌力和耐力，維持身體的平衡。增強肌肉力量或牽伸肌肉長(cháng)度的技術(shù)，是行之有效的方法。加強訓練肌力弱的肌肉，如豎脊肌、髂腰肌、臀大肌等，肌力得到增強后，腰痛可明顯改善；應用筋膜釋放技術(shù)、肌肉松弛技術(shù)及肌肉牽拉技術(shù)等緩解對側肌肉緊張，使雙側肌肉保持動(dòng)態(tài)平衡。如懸吊運動(dòng)療法（sling exercise therapy,SET）和深部肌肉刺激技術(shù)，都是主動(dòng)訓練治療腰痛的方法，可有效放松肌肉、緩解疼痛。

 

       同時(shí)采用瑜伽療法（phoenix rising yoga therapy,PRYT）、平衡同步化技術(shù)等，進(jìn)行姿勢糾正訓練、動(dòng)作訓練及整合性動(dòng)態(tài)運動(dòng)訓練等全身性訓練，并應用肌肉本體感受促進(jìn)療法等技術(shù)，促進(jìn)本體感覺(jué)，加強感覺(jué)沖動(dòng)的傳導，可有效改善疼痛不適癥狀，增強機體自我保護機制。

 

6.總結與展望

 

       綜上所述，腰椎生物力學(xué)失調是引起腰痛最為關(guān)鍵的因素，采用生物力學(xué)調整技術(shù)調整腰椎及其相關(guān)結構，還原其正常結構與序列，以重建腰椎生物力學(xué)平衡、解除脊神經(jīng)等重要組織受壓迫受刺激，是腰痛康復治療的關(guān)鍵。下一步可從腰椎內部生物結構受力及變形情況分析、腰部肌肉及韌帶的病變等方面進(jìn)行深入研究。同時(shí)，在臨床大數據大樣本的基礎上制定標準化、規范化、個(gè)性化的腰痛診療模式及處理方案，是現代醫學(xué)模式及健康需求的必然發(fā)展趨勢