【導讀】維生素D[25（OH）D]缺乏可能會(huì )導致腸癌/結腸癌、關(guān)節炎、糖尿病和心血管疾病。發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項研究考察了補充維生素D對慢性心衰患者心臟功能的影響。臨床藥師對相關(guān)臨床證據展開(kāi)梳理和討論——

　　【多學(xué)科討論】

　　1、2014年2月，發(fā)表于《Open Heart》的一項研究考察了維生素D水平與左室舒張功能異常之間的相關(guān)性。結果顯示，維生素D水平與左室舒張功能之間無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。

　　2、2014年4月，發(fā)表于《BMJ》的一篇文章研究了維生素D與導致特異性死亡之間的風(fēng)險相關(guān)性。觀(guān)察性研究證據表明，25-羥基維生素D與心血管、癌癥和其他原因死亡風(fēng)險呈逆相關(guān)。

　　3、2014年9月，發(fā)表于《Am J Clin Nutr》的一項研究考察了補充維生素D能否降低心力衰竭、心梗和卒中的發(fā)病率。結果顯示，補充維生素D對老年患者心力衰竭有預防保護作用，但對心?；蜃渲兴坪鯖](méi)有預防保護作用。

　　4、2015年5月，發(fā)表在《Nephrology (Carlton)》的一項系統評價(jià)和Meta分析對活性維生素D類(lèi)似物對透析前慢性腎病患者心血管結局的影響進(jìn)行評估。結果表明，活性維生素D能降低心血管事件的發(fā)生率，誘導蛋白尿的降低，但是對心臟結構和功能的長(cháng)期影響需要進(jìn)一步的證實(shí)。

　　5、本研究結果顯示，每日維生素D3 4000U（100 μg）補充1年不能改善慢性心衰患者的6分鐘步行距離，但對依賴(lài)當代最佳藥物治療的患者的LV結構和功能產(chǎn)生獲益。

　　【小結】盡管越來(lái)越多的研究證明維生素D缺乏與心血管疾病相關(guān)，補充維生素D對心臟具有保護作用，但其具體作用還需進(jìn)一步考察。

　　【原文簡(jiǎn)介】維生素D對慢性心衰患者心功能的影響

　　背景：繼發(fā)于左室收縮功能衰退（LVSD）的慢性心衰（CHF）患者常伴有維生素D缺乏。低水平的維生素D與預后較差相關(guān)。

　　目的：在繼發(fā)于LVSD慢性心衰患者中，開(kāi)展VINDICATE（維生素D治療慢性心衰患者）研究，以評價(jià)高劑量25（OH）維生素D3（膽鈣化醇）補充的安全性和有效性。

　　方法：研究者納入229例（179例男性）繼發(fā)于LVSD的慢性心衰患者，且這些患者缺乏維生素D（膽鈣化醇＜50 nmol/l[＜20 ng/ml]）。受試者被分配至1年維生素D3補充（每日4000 IU[100 μg]）或與非鈣安慰劑進(jìn)行匹配。主要終點(diǎn)為基線(xiàn)至12個(gè)月6分鐘步行距離的變化。次要終點(diǎn)包括1年時(shí)LV射血分數的變化，以及每3個(gè)月評價(jià)安全性指標，包括腎功能和血清鈣濃度水平。

　　結果：補充1年高劑量維生素D3沒(méi)有改善1年時(shí)的6分鐘步行距離，但與心臟功能顯著(zhù)改善（LV射血分數+6.07%[95%置信區間（CI）：3.20～8.95；P＜0.0001]）；以及LV重構逆轉（LV舒張末期內徑-2.49 mm mm[95% CI：-4.09～-0.90；P=0.002]和LV收縮末期內徑-2.09 mm[95% CI：-4.11～-0.06；P=0.043]）相關(guān)。

　　結論：每日4000 IU維生素D3補充1年不能改善6分鐘步行距離，但對當代使用最佳藥物治療患者的LV結構和功能產(chǎn)生獲益。需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，以確定是否能轉換為結局改善。（維生素D治療慢心衰患者[VINDICATE]；NCT01619891）

　　視角：病人護理和操作技能能力：在慢性心衰患者中，維生素D缺乏較為常見(jiàn)，高劑量維生素補充安全性好，耐受性好，且與心臟功能的獲益相關(guān)。

　　轉換前景：需要進(jìn)一步研究來(lái)建立一種改變維生素D3缺乏的機制，以改善收縮性HF患者，并考察這種反應的普遍性。