這些特殊類(lèi)型的心肌梗死，大家一定要警惕！
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發(fā)布時(shí)間：2017-09-12
一般典型的心肌梗死癥狀典型（突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛）,結合心電圖及心肌酶譜改變,較易診斷。
但是在臨床工作中，經(jīng)常也會(huì )遇到一些癥狀不那樣典型的心肌梗死患者。今天這篇文章就是想來(lái)看看那些特殊類(lèi)型的心肌梗死。希望各位同僚們在臨床工作能夠引起足夠的重視。
（一）因上腹痛伴惡心、嘔吐,被誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胃穿孔等急腹癥。
原因是，肋間神經(jīng)除分布于前胸壁及胸膜壁層外,其下支也分布于前腹壁及腹膜壁層、膈肌邊緣,當心肌缺血壞死性代謝產(chǎn)物和炎性因子刺激交感神經(jīng)末梢,胸膜傳入神經(jīng)或膈神經(jīng),反射性地引起上腹牽拉性疼痛,個(gè)別病人可有反射性肌痙攣出現不同程度的上腹壓痛及肌緊張,極易誤診為急腹癥。
（二）因突發(fā)性頭痛被誤診為血管性頭痛、腦血管意外、腦動(dòng)脈硬化等。
原因是，由于急性心梗前血管痙攣期常伴腦血管痙攣,或通過(guò)植物神經(jīng)反射性地引起顱內外血管舒縮功能障礙,而表現為頭痛。以此為首發(fā)癥狀易誤診為血管性頭痛、腦血管意外、腦動(dòng)脈硬化等。
（三）因咽部不適或疼痛、牙痛、下頜痛,被誤診為咽炎、牙病、三叉神經(jīng)痛。
原因是，心肌缺血壞死時(shí),酸性代謝產(chǎn)物,刺激心臟交感神經(jīng)傳入纖維,經(jīng)胸交感神經(jīng)節1～ 5,沿傳入神經(jīng)傳至腦產(chǎn)生痛覺(jué),痛覺(jué)可向C2～ T10任何部位放射,除引起胸骨后疼痛外,亦可放射至咽部、下頜,引起咽喉部癥狀和牙痛,三叉神經(jīng)痛癥狀,極易誤診。
（四）因突發(fā)性下肢痛被誤診為腰外傷、坐骨神經(jīng)痛
臨床有報導，患者因洗澡時(shí)突然左小腿劇烈疼痛、麻木,不能活動(dòng),被誤診為腰外傷,在腰部拍χ線(xiàn)片時(shí)出現胸悶、大汗、四肢厥冷,心電圖證實(shí)為急性下壁心梗。另有報導,患者于勞動(dòng)中發(fā)生左下肢痛、伴胸悶、心悸,被誤診為坐骨神經(jīng)痛,在急診室觀(guān)察時(shí)突然死亡,尸解發(fā)現左冠脈Ⅱ級狹窄,前降支有新鮮血栓栓塞,該支供血區心肌呈缺血性壞死改變。
（五）因頸、枕、肩疼痛,被誤診為頸椎病、肩關(guān)節周?chē)住?/span>
原因是，當心肌缺血壞死時(shí),酸性代謝產(chǎn)物刺激心臟交感神經(jīng)傳入纖維,至腦產(chǎn)生的痛覺(jué),其疼痛沖動(dòng)可向椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)放射,從而引起頸、枕、肩的疼痛,以此發(fā)病極易誤診。
此外，我們必須要知道，有一些心梗的患者發(fā)生心梗之后，根本就沒(méi)有疼痛的癥狀發(fā)生，患者可能一開(kāi)始就表現為休克或急性心力衰竭。
希望此文對大家的臨床工作有所幫助。（轉載自丁香園）
時(shí)間就是生命，我們都需要謹記！
