冠心病用藥包括減輕癥狀、改善缺血的藥物和　預防心肌梗死、改善預后的藥物。兩類(lèi)藥物應聯(lián)合使用，其中一些藥物，如β受體阻滯劑，同時(shí)兼具兩方面作用。本文列舉了冠心病常用口服藥物的劑量用法和用藥須知。

一、硝酸酯類(lèi)藥物

硝酸甘油

劑量用法：舌下含服，0.3～0.6mg，最大劑量為1.5mg，5分鐘后可重復。

單硝酸異山梨酯

劑量用法：劑量應個(gè)體化，并根據臨床情況做相應調整，應于清晨服藥。為避免發(fā)生頭痛，可于最初2～4日起始使用30mg，每日1次。正常劑量為60mg（1片），每日1次，必要時(shí)可增至120mg，每日1次。藥片（依姆多）可沿刻槽掰開(kāi)，服用半片。整片或半片服用前應保持完整，半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

單硝酸異山梨酯緩釋片

劑量用法：每日清晨服1片，病情嚴重者，每日清晨服2片，若發(fā)生頭痛，最初劑量可減至每日半片。整片或半片服用前應保持完整，半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

硝酸酯類(lèi)藥物用藥須知：

可能出現頭痛、頭暈、低血壓；避免用于嚴重低血壓、貧血、機械性梗阻性心力衰竭，外傷性及出血性顱內高壓患者；該藥具有升高眼壓的作用，青光眼患者慎用。

舌下含服需保證舌下黏膜濕潤；舌下重復含服最多不超過(guò)3次。服藥間隔應在每日8～12小時(shí)以上以免產(chǎn)生耐藥。心肌梗死或冠狀動(dòng)脈手術(shù)（PCI、CABG）后，不可自行長(cháng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物，否則可能誘發(fā)新的心血管事件。

二、β受體阻滯劑

酒石酸美托洛爾片

劑量用法：因個(gè)體差異較大，劑量需個(gè)體化。最大劑量每日不應超過(guò)300～400mg。

①急性心肌梗死：主張于發(fā)病早期，即最初幾小時(shí)內使用，即刻使用在未能溶栓的患者中可減小梗死范圍、降低短期（15天）死亡率（此作用于用藥后24小時(shí)即可出現）。在已溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率，若2小時(shí)內用藥還可降低死亡率。一般用法：首先靜脈注射美托洛爾每次2.5～5mg（2分鐘內），每5分鐘1次，共3次，總劑量為10～15mg；繼之15分鐘開(kāi)始口服25～50mg，每6～12小時(shí)1次，共24～48小時(shí)，然后口服每次50～100mg，每日2次。

②不穩定型心絞痛：主張早期使用，用法與用量可參照急性心肌梗死。急性心肌梗死發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)若無(wú)禁忌可靜脈使用美托洛爾，方法同上。心肌梗死后若無(wú)禁忌應長(cháng)期使用，可降低心源性死亡率，包括猝死。一般每次50～100mg，每日2次。

琥珀酸美托洛爾緩釋片

劑量用法：口服，每日1次，最好于清晨服用，可掰開(kāi)服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應用至少半杯液體送服，同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。劑量應個(gè)體化，避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。用于治療心絞痛：95～190mg，每日1次，需要時(shí)可聯(lián)用硝酸酯類(lèi)藥物或增加劑量。

富馬酸比索洛爾

劑量用法：對于所有適應證，應于清晨并可于進(jìn)餐時(shí)服用，用水整片送服，不應咀嚼。心絞痛治療：通常每日1次，每次5mg；肝、腎功能不全者：輕、中度肝腎功能不全患者通常不需調整劑量；晚期腎衰竭（肌酐清除率＜20ml/min）和嚴重肝功能異?；颊?，每日劑量不得超過(guò)10mg。

阿替洛爾片

劑量用法：成人常用劑量為開(kāi)始每次6.25～12.5mg，每日2次，按需要及耐受量逐漸增至50～200mg。腎損害時(shí)，肌酐清除率＜15ml/（min?1.73m2）者，每日25mg；15～35ml/（min?1.73m2）者，每日最多50mg。

鹽酸阿羅洛爾

劑量用法：適應證為冠心病心絞痛，合并輕中度高血壓、心動(dòng)過(guò)速性心律失?；蛟l(fā)性震顫。每次10mg，每日2次，可根據降壓情況逐漸增量至每次15mg，每日2次，每日最大劑量為30mg。

卡維地洛片

劑量用法：適應證為冠心病合并心力衰竭，劑量必須個(gè)體化，增加劑量需密切觀(guān)察。接受地高辛、利尿劑、ACEI治療的患者必須使病情穩定后再使用卡維地洛。推薦開(kāi)始2周劑量為3.125mg/次，每日2次；若耐受性好，可間隔至少2周后將劑量增加1次，至每次6.25mg，每日2次，然后每次12.5mg，每日2次，再至每次25mg，每日2次。劑量必須增加至患者能耐受的最高限度。體重≤85kg，最大推薦劑量為25mg，每日2次；體重＞85kg，最大推薦劑量為50mg，每日2次。

鹽酸拉貝洛爾片

劑量用法：每次100mg（2片），每日2～3次，2～3天后根據需要加量。常用維持劑量為200～400mg（4～8片），每日2次，飯后服用。極量每日2400mg（48片）。

β受體阻滯劑用藥須知：

禁忌證：①支氣管哮喘；②嚴重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯；③重度心力衰竭、急性肺水腫。

β受體阻滯劑的主要不良反應包括：

①中樞神經(jīng)系統不良反應：多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀，尤其是脂溶性高的β受體阻滯劑，易通過(guò)血-腦脊液屏障引起不良反應，如普萘洛爾；

②消化系統不良反應：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統癥狀。少數患者可致臟腹膜纖維大量增生；

③肢端循環(huán)障礙：少數患者出現四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失，以普萘洛爾發(fā)生率最高；

④支氣管痙攣：服用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)，由于β2受體被阻斷，使支氣管收縮，呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作；

⑤低血糖反應：β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用，但對正在使用胰島素治

療的糖尿病患者，使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應后的血糖恢復速度，即產(chǎn)生低血糖反應，故糖尿病患者或低血糖患者應慎用該類(lèi)藥物；

⑥心血管系統不良反應：臨床較常見(jiàn)的心血管系統不良反應包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等

三、鈣通道阻滯劑（CCB）

硝苯地平控釋片

劑量用法：治療慢性穩定型心絞痛，每次30mg或60mg（1片），每日1次。通常治療起始劑量為每日30mg。通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時(shí)間不受就餐時(shí)間的限制。

苯磺酸氨氯地平片

劑量用法：治療慢性穩定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5-10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數患者的有效劑量為10mg，每日一次。

非洛地平緩釋片

劑量用法：治療心絞痛，建議以5mg，每日1次作為起始治療劑量，常用維持劑量為5mg或10mg，每日1次。

拉西地平片

劑量用法：起始劑量為每日1次，每次2mg。每日應于同一時(shí)間服用，最好在清晨。

鹽酸地爾硫卓片

劑量用法：口服，1～2片/次，每日3～4次，餐前或睡前服藥，每1～2天增加1次劑量，如需增加劑量，每日劑量不超過(guò)360mg。

鹽酸維拉帕米片

劑量用法：治療心絞痛一般劑量為口服維拉帕米 80～120mg/次，一日三次。肝功能不全者及老年人的安全劑量為40mg/次，一日3次口服。約在藥后8小時(shí)根據療效和安全評估決定是否增量。

CCB用藥須知：

體位性低血壓，多發(fā)生于老年患者；心動(dòng)過(guò)速，必要時(shí)可以與β受體阻滯劑聯(lián)用以減少其發(fā)生，但應注意避免將非二氫吡啶類(lèi)CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制；頭痛、面部潮紅、多尿、便秘，為較常見(jiàn)的不良反應，可以同時(shí)使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀，必要時(shí)換用其他藥物；脛前、踝部水腫，為常見(jiàn)不良反應。

臨床發(fā)現與利尿劑聯(lián)用可以減輕或消除水腫癥狀；心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導阻滯，多見(jiàn)于非二氫吡啶類(lèi)CCB。

對存在竇房結、房室結病變的患者，禁止使用非二氫吡啶類(lèi)CCB；抑制心肌收縮力，對心力衰竭患者，不推薦使用任何CCB，除非患者存在難以控制的高血壓、皮疹和過(guò)敏反應。

四、抗血小板藥物

阿司匹林腸溶片

劑量用法：腸溶片應飯前用適量水送服；降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險：建議首次劑量為300mg，嚼碎后服用以便快速吸收，以后每日100～200mg；預防心肌梗死復發(fā)：每日100～300mg；卒中的二級預防：每日100～300mg；降低短暫性腦缺血發(fā)作及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險：每日100～300mg；降低穩定型和不穩定型心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險：每日100～300mg；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成形術(shù)、CABG、頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)、動(dòng)靜脈分流術(shù)：每日100～300mg；預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每日100～200mg；降低心血管危險因素（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙史、年齡＞50歲者）心肌梗死發(fā)生風(fēng)險：每日100mg。

硫酸氫氯吡格雷片

劑量用法：波立維推薦劑量為每日75mg，每日1次，負荷劑量參見(jiàn)指南相關(guān)內容。

替格瑞洛片

劑量用法：起始劑量為單次負荷量180mg（90mg×2片），此后1片/次（90mg），每日2次。

西洛他唑片

劑量用法：每次100mg，每日2次，可根據病情適當增減。

五、抗凝藥物

華法林

劑量用法：口服第一日0.5～20mg，次日起采用維持劑量，每日2.5～7.5mg。

達比加群酯

劑量用法：成人推薦劑量為每日300mg，即每次1粒150mg膠囊，每日2次，維持終身治療。

利伐沙班片

劑量用法：用于非瓣膜性心房顫動(dòng)成年患者，降低腦卒中和全身性栓塞的發(fā)生風(fēng)險，推薦劑量為20mg，每日1次，該劑量也是最大推薦劑量，對于低體重和高齡（＞75歲）患者，臨床醫師可根據患者的情況，酌情使用15mg，每日1次。

阿哌沙班片

劑量用法：推薦劑量為每次2.5mg，每日2次，以水送服，不受進(jìn)餐影響。

六、他汀類(lèi)藥物

洛伐他汀

劑量用法：10～20mg，每晚1次。

辛伐他汀

劑量用法：推薦起始劑量為20～40mg，每晚1次，建議劑量范圍為每日5～80mg，劑量應根據基礎LDL-C水平進(jìn)行個(gè)體化調整，調整劑量應間隔4周或以上。

阿托伐他汀

劑量用法：推薦起始劑量為10mg，每晚1次，最大劑量為80mg，劑量應根據基礎LDL-C水平進(jìn)行個(gè)體化調整，調整劑量應間隔4周或以上。

瑞舒伐他汀

劑量用法：推薦起始劑量為5mg，每晚1次，最大劑量為20mg，劑量應根據基

礎LDL-C水平進(jìn)行個(gè)體化調整，調整劑量應間隔4周或以上。

普伐他汀

劑量用法：推薦起始劑量為10～20mg，每晚1次，最大劑量為40mg，劑量應

根據基礎LDL-C水平進(jìn)行個(gè)體化調整，調整劑量應間隔4周或以上。

氟伐他汀

劑量用法：推薦起始劑量為20～40mg，每晚1次，建議劑量范圍為每日20～80mg，劑量應根據基礎LDL-C水平進(jìn)行個(gè)體化調整，調整劑量應間隔4周或以上。

匹伐他汀

劑量用法：1～2mg，每晚1次。

他汀類(lèi)藥物用藥須知：

肝酶水平升高，大部分呈一過(guò)性，并不引起持續肝損傷。建議定期檢查肝功能，如肝酶水平高出正常上限的3倍以上，應綜合分析患者的情況，排除其他可能引起肝功能變化的原因，如確實(shí)由他汀類(lèi)藥物引起，必要時(shí)考慮停藥；肌痛，常規監測血漿磷酸肌酸酶，橫紋肌溶解者常見(jiàn)；消化道癥狀，少見(jiàn)，容易耐受。

七、改善心肌重構藥物

卡托普利：12.5～100mg，每日3次，每日最大劑量為300mg

貝那普利：10～20mg，每日1次，每日最大劑量為40mg

福辛普利：10～20mg，每日1次，每日最大劑量為40mg

依那普利：5～10mg，每日1次，每日最大劑量為40mg

培哚普利：4～8mg，每日1次，每日最大劑量8mg

雷米普利：5～10mg，每日1次，每日最大劑量為10mg

賴(lài)諾普利：10～20mg，每日1次，每日最大劑量為80mg

奧美沙坦：20～40mg，每日1次，每日最大劑量為40mg

厄貝沙坦：150～300mg，每日1次，每日最大劑量為300mg

坎地沙坦：4～8mg，每日1次，每日最大劑量為12mg

氯沙坦：25～100mg，每日1次，每日最大劑量為100mg

阿利沙坦酯：80～240mg，每日1次，每日最大劑量為240mg

替米沙坦：20～80mg，每日1次，每日最大劑量為80mg

纈沙坦：80～160mg，每日1次，每日最大劑量為320mg

主要不良反應：刺激性干咳、低血壓、血管神經(jīng)源性水腫、頭痛、高血鉀、低血鈉、腎功能損害；妊娠、雙側腎動(dòng)脈狹窄、腎功能惡化（血肌酐＞225mmol/L）、高血鉀者禁忌；避免用于主動(dòng)脈狹窄或流出道梗阻以及腎血管疾病者；使用前、使用期間應評估腎功能；復方藥物請注意檢測血電解質(zhì)及離子情況。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

劑量用法：常用的該藥起始劑量和維持劑量為每日1次，每次1片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（50mg＋12.5mg）。對反應不足的患者，可以調整為每次1片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（100mg＋12.5mg），如果必要時(shí)可將劑量增至每日1次，每次2片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（50mg＋12.5mg），且此劑量為每日最大服用劑量。

用藥須知：該藥不能用于血容量不足的患者（如服用大劑量利尿劑治療的患者）；嚴重腎功能不全（肌酐清除率≤30ml/min）或肝功能不全患者不推薦使用該藥；老年高血壓患者，不需調整起始劑量，但氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（100mg＋25mg）不應作為老年患者的起始治療；該藥可與其他抗高血壓藥物聯(lián)用。

纈沙坦氫氯噻嗪片

劑量用法：該藥含纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg，每日1次，每次1片。

用藥須知：為減少劑量非依賴(lài)性不良反應，通常僅在單藥治療不能達到滿(mǎn)意療效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥；纈沙坦的不良反應通常少見(jiàn)，且與劑量大小無(wú)關(guān)。氫氯噻嗪的不良反應主要為低鉀血癥，此種不良反應與劑量有關(guān)，其劑量非依賴(lài)性不良反應主要為胰腺炎。

纈沙坦氨氯地平片

劑量用法：該藥為復方制劑，每片含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg，根據患者情況個(gè)體化用藥。

用藥須知：纈沙坦的不良反應通常與劑量無(wú)關(guān)；氨氯地平的不良反應既有劑量依賴(lài)性（主要為外周水腫），也有劑量非依賴(lài)性，前者較后者常見(jiàn)。

替米沙坦氫氯噻嗪片

劑量用法：含替米沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg。對于單用替米沙坦不能充分控制血壓的成人患者，應給予替米沙坦氫氯噻嗪片，每日1次，飲水送服，餐前或餐后服用。建議改用復合制劑前，應對復合制劑中2種成分分別進(jìn)行劑量滴定。

禁忌證：對替米沙坦氫氯噻嗪片活性成分或任何賦形劑過(guò)敏；對其他磺胺衍生物過(guò)敏（因為氫氯噻嗪是一種磺胺衍生物）；妊娠期第2個(gè)月、第3個(gè)月以及哺乳期；膽汁淤積性疾病以及膽道梗阻性疾病。重度肝功能損害；重度腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）；難治性低鉀血癥、高鈣血癥。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片

劑量用法：每日1次，空腹或進(jìn)餐時(shí)使用。不推薦使用每日1次劑量＞厄貝沙坦300mg/氫氯噻嗪25mg。

禁忌證：妊娠期第4～9個(gè)月；哺乳期；已知對該藥活性成分或其中的任何賦形劑成分過(guò)敏或對其他磺胺衍生物過(guò)敏者；下列禁忌證與氫氯噻嗪有關(guān)：嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）；頑固性低鉀血癥，高鈣血癥；嚴重肝功能損害，膽汁性肝硬化和膽汁淤積。

八、其他藥物

曲美他嗪

劑量用法：每次20～60mg，每日3次，飯后服；總劑量每日不超過(guò)180mg。常用維持量為每次10mg，每日3次。每24小時(shí)60mg，每日3次，每次1片。

用藥須知：對藥品任一組分過(guò)敏者禁用，哺乳期通常不推薦使用。

鹽酸伊伐布雷定

通常推薦起始劑量：每次5mg，每日2次。用藥3～4周后，根據治療效果，增加至每次7.5mg，每日2次。如治療期間，休息時(shí)心率減少持續低于50次/分，或患者體驗涉及心跳緩慢的癥狀，如頭昏、疲勞或者血壓過(guò)低，劑量必須向下調整，包括可能劑量每次2.5mg，每日2次。必須每日2次口服，如早餐和晚餐時(shí)服用。如果心率低于50次/分，或心搏徐緩癥狀持續，則應停止用藥。主要用于竇性心律且心率＞75次/分，伴心臟收縮功能障礙的Ⅱ～Ⅳ期心力衰竭患者。

老年患者用藥：伊伐布雷定在少數75歲或以上老年患者中的研究表明，應采用較低起始劑量，根據需要增加劑量；腎功能不全：肌酐清除率＞15ml/min的腎功能不全患者無(wú)需調整給藥劑量，肌酐清除率＜15ml/min的腎功能不全患者，缺乏研究數據，應慎用該藥；肝功能損害：輕度肝功能損害患者，不需調整給藥劑量；中度肝功能損害患者，應慎用該藥；嚴重肝功能不全患者，尚未進(jìn)行相關(guān)研究，應禁用該藥；兒童、青少年患者，因缺乏安全性和有效性的數據，不推薦使用該藥。

尼可地爾片

常用劑量：成人每次5mg，每日3次，根據癥狀輕重可適當增減。主要用于心絞痛。

用藥須知：重癥肝功能障礙、青光眼、高齡患者慎用；與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)用可能引發(fā)搏動(dòng)性頭痛，需減量或停藥，與西地那非等藥物聯(lián)用可能引起血壓過(guò)度下降。