背景：使用牙種植體已成為現代牙科治療的一個(gè)重要組成部分。建議立即植入新鮮拔牙窩作為減少骨丟失和縮短假體治療時(shí)間的一種手段。然而，殘留的骨缺損，種植體頸部和殘余骨壁之間，可能引起細胞遷移從結締組織和上皮組織到缺損區，可防止材料與骨整合。對于這種缺陷，需要增加骨植入術(shù)和植入物植入。需要尋找替代骨來(lái)減少或避免自體骨移植。幾種材料，從其他物種的骨骼結構（異種移植）中綜合衍生或加工，已被用來(lái)替代自體骨。牛源性異種骨由于來(lái)源豐富，易于移植，被廣泛用作骨移植材料。它可以提供骨傳導支架，其具有與人體骨相當的礦物質(zhì)含量，使之能與宿主骨結合。這是迄今為止最好的骨替代材料，引導骨再生結合使用。數年來(lái)，富血小板血漿（PRP）被認為能促進(jìn)骨愈合，特別是與PRP混合的骨移植材料已被報道能增強骨形成。PRP與自體骨移植復合可提高成骨率，并能促進(jìn)骨形成。最近，PRP已成為許多牙科和口腔外科手術(shù)的一個(gè)有價(jià)值的輔助，如消融手術(shù)，牙周整形手術(shù)，治療牙周骨缺損，以及有關(guān)的種植體植入位置的程序。PRP可以定義為一種自體血漿，其血小板濃度高于基線(xiàn)，它是通過(guò)病人自身血液離心而產(chǎn)生的。血小板釋放多種傷口愈合的生長(cháng)因子和細胞因子，如血小板衍生生長(cháng)因子（PDGF）、轉化生長(cháng)因子β1和β2（TGF-β1和β2）、血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）、血小板衍生的內皮細胞生長(cháng)因子、堿性成纖維細胞生長(cháng)因子，血小板活化因子-4. 因此，PRP是生長(cháng)因子的懸浮物，已被證明能誘導軟組織和硬組織的愈合和再生。然而，關(guān)于它對骨愈合的生物學(xué)效應的報道卻自相矛盾。采用自體移植或無(wú)PRP在兔顱骨缺損的骨愈合試驗中，發(fā)現PRP與自體骨的關(guān)系并未提高骨愈合過(guò)程。也有試驗證明，在異體移植物中加入PRP對移植物的新骨形成沒(méi)有影響。這些結果的不一致導致了PRP對異種骨愈合影響的研究。因此，本實(shí)驗的目的是評估PRP作為一種輔助劑與牛異種異種骨聯(lián)合修復兔牙種植體骨缺損的影響。

　　方法：研究中使用24個(gè)鈦牙種植體，長(cháng)度8.5毫米和直徑3毫米。

　　膠原膜作為屏障膜，用于覆蓋整個(gè)手術(shù)部位。選取5～6個(gè)月齡健康雌性新西蘭兔12只，體重3.2～3.7公斤，作為動(dòng)物模型。

　　制備PRP：每兔抽取4毫升自體血液，用23號針頭連接到5ml無(wú)菌注射器，然后加入到含有檸檬酸鈉的管中并混合。血最初于2400 rpm離心10分鐘，來(lái)分離PRP和貧血小板血漿（PPP）。PRP和PPP又以3600 rpm離心15分鐘，從PPP中分離PRP。獲得的血小板體積約為0.5毫升，然后進(jìn)行血小板計數。我們的實(shí)驗動(dòng)物，全血及PRP血小板數分別為236×103 /μL和625×103 /μL，使用這種血液系統，PRP中血小板的濃度至少是血小板基線(xiàn)值的2.6倍。在應用前，用10%氯化鈣溶液和1KU牛凝血酶激活PRP?；罨?，PRP轉變?yōu)槟z狀物質(zhì)，與異種移植混合，其比例為0.5毫升PRP和0.5毫克異種移植。

　　外科手術(shù): 所有兔子的手術(shù)是在無(wú)菌條件下進(jìn)行，全身麻醉，肌肉注射5mg/kg鹽酸甲苯噻嗪和40 mg/kg氯胺酮誘導，并注射相同的混合物半劑量維持麻醉。然后，切口部位剃毛和消毒。1.8ml 2%鹽酸利多卡因含1:100000注射腎上腺素作為切口部位局部麻醉減少皮下出血。脛骨表面有長(cháng)約3厘米的切口，沿脛骨長(cháng)軸內側切開(kāi)。在植入前，在低速連續無(wú)菌生理鹽水灌溉下在種植區使用6.5~7.0mm使用環(huán)鋸牙鉆通過(guò)皮質(zhì)骨和松質(zhì)層，創(chuàng )建骨內缺損，深度約為3毫米。鈦植入物的長(cháng)度為8.5毫米，直徑3毫米，然后通過(guò)缺陷和皮質(zhì)骨放置，建立一個(gè)4毫米的標準化差距。共植入種植體24顆，1個(gè)脛骨1個(gè)。所有種植體在插入的時(shí)候均穩定。采用兩種治療方法治療骨缺損：（1）異種移植單獨作為對照組移植，（2）異種混合PRP作為實(shí)驗組移植。所有實(shí)驗區用可吸收膠原膜覆蓋，然后用4.0黑色手術(shù)線(xiàn)封閉傷口。術(shù)后每天肌注50000IU/Kg青霉素G，連續3日。

　　組織制備：12只家兔分為6組，每組1, 2, 3，4, 5和6周愈合期。在每個(gè)指定的愈合期結束時(shí)，用過(guò)量的氯化鉀溶液處死兩只兔子。整塊切除脛骨植入物和周?chē)墙M織和10%中性緩沖福爾馬林浸泡立即固定。通過(guò)一系列乙醇脫水，然后嵌入甲基丙烯酸基樹(shù)脂。整個(gè)脫水和滲透過(guò)程通常需要2個(gè)星期。切片并進(jìn)行HE染色。

　　組織形態(tài)測量：傳統的光學(xué)顯微鏡檢查后，骨形態(tài)計量學(xué)測量使用一個(gè)自動(dòng)化的兩圖像分析軟件Image-Pro Plus。以12.5×放大整個(gè)組織標本的照片后，通過(guò)50×和100×倍率測量各部分所需的測量，各種圖像不重疊。種植體的骨接觸，以及骨愈合，定義為直接接觸骨面直線(xiàn)長(cháng)度與種植體植入周長(cháng)除以從最冠表面處理的位置到沿種植體表面2.1 - 2.7 mm距離。

　　結果：組織學(xué)表現：光鏡檢查切片顯示如下：2周。在對照組中，組織切片顯示骨移植材料已經(jīng)開(kāi)始吸收，2/3的骨間隙從骨缺損邊緣向種植體表面形成新骨。然而，在實(shí)驗組，1／3的骨間隙只觀(guān)察到新骨形成。在4周對照組，骨移植材料仍存在。在種植體表面新形成的骨密度低。在實(shí)驗組中，骨缺損邊緣的1/2的骨小梁出現在種植體表面，部分地包圍了骨移植材料，觀(guān)察到有少量的吸收。6周對照組新生骨完全填充骨間隙與種植體表面完全接觸。在骨小梁出現少量殘留的骨移植材料。在實(shí)驗組中，2／3的骨間隙完全由新形成的骨填充。骨移植材料要比第四周明顯減少。各組兔的缺損區表現出不同程度的新生骨形成，但實(shí)驗組動(dòng)物的骨缺損含有最少數量的新生骨。與實(shí)驗組相比，對照組假體周?chē)休^多新生骨和較好的骨愈合過(guò)程。

　　組織形態(tài)學(xué)分析：定量形態(tài)分析顯示，對照組骨接觸明顯增多。對照組種植體的骨接觸率顯著(zhù)高于實(shí)驗組。

　　結論：本研究報告了PRP對牛源性種植體周?chē)睋p的修復作用。兔脛骨創(chuàng )建骨缺損。牙種植體同單獨的異種移植體或PRP和異種移植體混合物被植入到缺陷處。單獨的異種移植體骨植入物接觸的平均百分比為25.23±15.15%，而PRP和異種移植體混合物骨植入物接觸的平均百分比僅為8.16±6.26%。根據這些發(fā)現，在牙種植體周?chē)踩胩砑覲RP的牛源性異種骨，以延緩種植體周?chē)堑挠?。到目前為止，關(guān)于PRP的療效和效率的科學(xué)證據仍有爭議。