我們知道 除了遺傳易感性之外，慢性腎臟?。–KD）的危險因素包括某些疾?。ㄈ绶逝?、糖尿病和高血壓）和不健康的生活方式（如吸煙，缺乏鍛煉等）。孰不知睡眠障礙可能也是 CKD 一項潛在的危險因素，因為睡眠障礙可直接導致腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統的慢性生物學(xué)改變和交感神經(jīng)系統激活。
此外，睡眠障礙還可能通過(guò)對前述疾病的影響間接導致 CKD 的風(fēng)險。到目前為止，僅有一些小型的試驗在普通人群中觀(guān)察了睡眠與 CKD 之間的關(guān)系，并且結論并不一致。但是這也提示睡眠與腎功能之間可能有潛在的聯(lián)系。
為了評估中國成年患者自我報告的睡眠質(zhì)量與將來(lái)發(fā)生 CKD 的風(fēng)險之間是否存在關(guān)聯(lián)，來(lái)自中國北方科技大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫院和美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究者們進(jìn)行了一項大規模的社區為基礎的研究，納入超過(guò) 1 萬(wàn)名中國成年人，基于估測的腎小球濾過(guò)率（eGFR）和蛋白尿的發(fā)生率來(lái)評估睡眠指標與發(fā)生 CKD 可能性之間的關(guān)系。研究結果發(fā)表在 2017 年 7 月的 CJASN 雜志上。
這項橫斷面研究是開(kāi)灤隊列研究的亞組研究。開(kāi)灤隊列研究是一項正在進(jìn)行的多中心隊列研究，于 2006 年 -2007 期間年納入了 101510 名年齡 18-98 歲，居住在中國唐山市的中國成年人。在開(kāi)灤隊列中，所有的參加者在基線(xiàn)時(shí)都接受了有關(guān)生活方式、健康狀況、臨床和實(shí)驗室檢查結果方面的問(wèn)卷調查。每 2 年進(jìn)行再次評估。
2012 年時(shí)收集了在開(kāi)灤總醫院進(jìn)行隨訪(fǎng)的 12990 名參加者的調查問(wèn)卷中有關(guān)睡眠指標（包括失眠、白天嗜睡、打鼾和睡眠時(shí)長(cháng)）方面的信息?？偟乃哔|(zhì)量由這四項指標總結而成。收集空腹血標本和單次隨機清晨尿標本進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的分析。
CKD 被定義為 eGFR<60 ml/min/1.73m2（采用 CKD-EPI 公式計算）或蛋白尿 >300 mg/dl。根據 KDIGO 新標準將 CKD1-2 期伴蛋白尿 A3 期、或 CKD3a 期伴蛋白尿 A2 期或 CKD3b 期伴蛋白尿 A1 期定義為 CKD 的高風(fēng)險人群。將 CKD4-5 期伴蛋白尿 A1 期、CKD3b-5 期伴蛋白尿 A2 期或 CKD3a-5 期伴蛋白尿 A3 期定義為 CKD 極高風(fēng)險人群。
研究的主要結局是總的睡眠質(zhì)量評分（分值從 0-8 分，評分 >5 分被評定為最差的睡眠質(zhì)量，3-5 分之間是較差的睡眠質(zhì)量，<3 分被評定為最佳睡眠質(zhì)量）對 CKD 的預測能力。次要結局是觀(guān)察這四個(gè)單獨的睡眠指標對 CKD 的預測能力。使用 logistic 回歸模型評估睡眠質(zhì)量和 CKD 之間的關(guān)系。
最終有 11040 名參加者（男性 9197 名，女性 1843 名）被納入本研究。約有 9% 的參加者自我報告存在失眠（雅典失眠量表評分 AIS ≥ 6 分），約有 2% 的參加者自我報告存在白天嗜睡（Epworth 嗜睡量表 ESS 評分 ≥ 10 分），約有 40% 的參加者自我報告存在不同程度的鼾癥，平均睡眠時(shí)長(cháng)是 7 h/ 天。
觀(guān)察到最差的總睡眠質(zhì)量評分與成為 CKD 高風(fēng)險人群或極高風(fēng)險人群較高的可能性有關(guān)（與睡眠質(zhì)量較差和較好的另外兩組相比，失眠質(zhì)量最差組的多因素校正的風(fēng)險比值 OR 為 2.69，95%CI 1.30-5.59，P<0.01）。但在校正了潛在的混雜因素后，最差的總睡眠質(zhì)量評分并不與總的 CKD 的發(fā)病率有關(guān)（與睡眠質(zhì)量較差和較好的另外兩組相比，多因素校正 OR 值為 1.58，95%CI 0.89-2.80，P = 0.46）。
失眠、白天嗜睡、睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)或過(guò)短和頻繁的打呼嚕也傾向于具有較大可能性成為 CKD 高風(fēng)險人群或極高風(fēng)險人群。但是，這一關(guān)聯(lián)在充分校正的模型中不具有顯著(zhù)性差異。
具有最差總睡眠質(zhì)量評分的個(gè)體更易于有蛋白尿（與睡眠質(zhì)量較差和較好的另外兩組相比，多因素校正的 OR 值為 1.95，95%CI 1.03-3.67，P = 0.02），而不是具有較低的 eGFR 水平（多因素校正的平均 eGFR 水平在另外兩種睡眠類(lèi)型組中分別為 96.4 ml/min/ 1.73m2 和 93.6 ml/ min/1.73m2，P = 0.13）。
在敏感性分析中，未發(fā)現年齡、性別、體重指數、糖尿病和總的睡眠質(zhì)量評分之間以及與每一個(gè)睡眠指標之間有何內在的相互作用，以增加發(fā)生 CKD 或成為高風(fēng)險或極高風(fēng)險的 CKD 人群（P>0.05）。
在這項基于中國成年人的大規模的社區人群研究中發(fā)現，總睡眠質(zhì)量較差的人群將來(lái)成為 CKD 高風(fēng)險人群和極高風(fēng)險人群的可能性較大。將來(lái)前瞻性的研究有必要證實(shí)睡眠障礙與 CKD 之間的關(guān)系。如果能進(jìn)一步證實(shí)兩者之間的關(guān)系，那么睡眠障礙也可能能成為預防 CKD 的一個(gè)新的干預靶點(diǎn)。
（本文轉載丁香園）
