又便捷又好用的拇指上翹征（The Upgoing Thumb Sign），你知道么？這項體征屬于皮質(zhì)脊髓束受損體征之一，具體是指當患者平舉雙上肢、掌心相對、手指并攏時(shí)，患側出現拇指上翹（如圖 1），其臨床意義與皮質(zhì)脊髓束受損時(shí)下肢出現大腳趾上翹相似。

      拇指上翹征曾在小卒中及 TIA 患者中被報道存在，但其臨床意義與價(jià)值尚未評估。為此，來(lái)自加拿大倫敦健康科學(xué)研究中心神經(jīng)科的 Hachinski 教授及其同事開(kāi)展了一項臨床研究，評估這項體征在小卒中與 TIA 人群及其他卒中相似疾病中的發(fā)生概率，同時(shí)還評估了不同檢查者檢查這項體征的一致性，結果發(fā)表于近期的 Neurology 雜志中。讓我們來(lái)一探究竟。

      研究于 2016 年 3 月至 2016 年 10 月之間在加拿大倫敦健康科學(xué)研究中心進(jìn)行，不同的卒中醫師獨立對參與者進(jìn)行「拇指上翹征」的檢查，檢查醫師對其他人的檢查結果不知情。檢查步驟分為四步：

1. 靜息狀態(tài)：患者坐位，將雙上肢置于膝蓋上，掌心相對、手指并攏，患者大拇指上翹可為「拇指上翹征」陽(yáng)性；

2. 理解：患者重復檢查者的動(dòng)作，將患者雙手快速的從膝蓋抬至肩關(guān)節水平。

3. 第一次平舉：患者閉眼，將雙上肢快速從膝蓋抬舉至肩水平，動(dòng)作要迅速，以便觀(guān)察有無(wú)輕微肢體無(wú)力；

4. 第二次平舉：患者重復上述步驟，任何步驟中出現大拇指上翹均可記錄為陽(yáng)性。

      該研究結果發(fā)現，與其他卒中類(lèi)似疾病相比，拇指上翹征在小卒中 /TIA 中更易出現，檢查者之間的結果一致性較好。

      總之，拇指上翹征是與腦卒中相關(guān)的敏感度可信度較高的臨床體征，檢查手段簡(jiǎn)單方便，可操作性強。對于表現為短暫性或發(fā)作性癥狀的患者，是否存在結構性腦損害并不清楚。正常的影像學(xué)檢查很難辨別小卒中 /TIA 與其他卒中類(lèi)似疾病。面對這種情況，只有依靠詳細的病史采集與全面的體格檢查，才能做出正確鑒別。

     （本文轉載丁香園）