2017 年美國癌癥報告表明，過(guò)去二十年間，癌癥總體死亡率下降了 25%。其中，癌癥篩查的推廣功不可沒(méi)。美國過(guò)去半個(gè)世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于 Pap 和 HPV 檢查的普及。

      但筆者經(jīng)常聽(tīng)到美國的朋友抱怨：「每年體檢時(shí) X 光，CT，MRI 什么都不給我做，不知道醫生怎么當的」。于是回國，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什么全都查了。難道美國醫生真的不知道什么病人什么時(shí)候該做什么檢查嗎？

      帶著(zhù)這個(gè)疑問(wèn)，我們真正需要知道的，其實(shí)是：癌癥的早期篩查、早發(fā)現、早治療的效果到底如何？篩查對所有癌癥都有用嗎？

      當然不是。每個(gè)癌癥都不同，不能一概而論。

我們先看看什么是癌癥篩查？

      所謂「篩查」，是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢，以期發(fā)現某種疾病。在美國，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時(shí)具備以下幾點(diǎn)：

     *    有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現某種癌癥以及癌前病變

     *    安全性，沒(méi)有明顯副作用

     *    可操作性，經(jīng)濟方便，可以用于大量人群的篩查

     在此基礎上，還需要有幾年研究數據的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時(shí)調整。

     那么，什么癌癥有比較可靠且頗有成效的篩查方法呢？

     美國疾病控制預防中心（CDC）推薦遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF?  即美國預防醫學(xué)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）。

     這是一個(gè)成立于 1984 年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫學(xué)專(zhuān)家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998 年經(jīng)國會(huì )授權，由美國醫療研究和質(zhì)控部門(mén)接管。每年向國會(huì )報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報發(fā)現的疾病預防服務(wù)中的漏洞，并且建議需要優(yōu)先解決的問(wèn)題。

     以下 4 種癌癥，CDC 和 USPSTF 有明確的篩查指南。

1. 乳腺癌

     （1）適用人群

     50 歲到 74 歲的有普通風(fēng)險的女性，每 2 年做一次乳房 X 線(xiàn)造影檢查。
     40 歲到 49 歲的女性建議跟醫生討論，考慮病人的家族史、個(gè)人風(fēng)險、權衡利弊后做決定。

     （2）篩查手段

     X 線(xiàn)造影（mammography）：研究已經(jīng)證明常規的 X 線(xiàn)造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險。

     核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 線(xiàn)造影一起使用。因為有些時(shí)候 MRI 會(huì )有一些假陽(yáng)性，所以只適用于高風(fēng)險的人群。

2. 宮頸癌

     （1）適用人群
     21 歲到 65 歲的女性。

     （2）篩查手段
     宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測。 這 2 項篩查可以有效地發(fā)現早期病變，及時(shí)干預，阻斷癌癥的發(fā)展。

3. 肺癌

     （1）適用人群
     必須同時(shí)滿(mǎn)足以下 3 個(gè)條件：
     重度吸煙史（有具體標準）
     現在仍在吸煙或者是在過(guò)去 15 年內戒煙
     55 歲到 80 歲之間

     （2）篩查手段
     低劑量螺旋 CT

     （3）肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個(gè)因素：
     篩查可能會(huì )有假陽(yáng)性，也就是說(shuō)一個(gè)本身并沒(méi)有癌癥的人被診斷為患有癌癥
     有可能引起過(guò)度診斷進(jìn)而導致過(guò)度治療
     重復多次的低劑量 CT 有可能導致健康人患癌

     （4）說(shuō)一百遍：最好的降低肺癌風(fēng)險的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點(diǎn)無(wú)論如何強調都不過(guò)分。
     美國肺癌死亡率的下降，跟 60 年代開(kāi)始的控煙運動(dòng)、公開(kāi)場(chǎng)合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。
     如果你不在乎自己，那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙？

4. 結直腸癌
     幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來(lái)的。篩查主要是發(fā)現并去除這些癌前病變，進(jìn)而阻斷可能的癌癥。結直腸癌的早發(fā)現早治療效果也很好。

     （1）適用人群
     常規的篩查從 50 歲開(kāi)始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關(guān)重要。推薦所有 50 歲到 75 歲的人群接受篩查。76 到 85 歲, 跟自己的醫生商量。
     以下人群建議在 50 歲之前就開(kāi)始篩查：
     自己或者直系親屬有過(guò)息肉或者是結腸癌
     患有炎性腸道疾病，比如說(shuō)潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎
     患有 APC 或者 HNPCC 綜合癥

     （2）篩查手段
     多種篩查方法，腸鏡大約每 10 年做一次。

5. 卵巢癌，前列腺癌和皮膚癌
     雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率，所以不推薦作為醫療常規。

6. 其它沒(méi)提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒(méi)有，更別提有效的早期篩查了。

結束語(yǔ)

     癌癥篩查，因癌而異，因人而異。有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結直腸癌）可以有效篩查，早發(fā)現早治療，而且效果不容置疑。 更多的癌癥，沒(méi)有有效的篩查手段，需要跟自己的醫生討論。

     美國對各個(gè)癌癥篩查有明確的指南和管理，醫生在遵循指南的大前提下，結合每個(gè)病人的情況有所調整，避免過(guò)度檢查和過(guò)度治療。

     癌癥篩查無(wú)疑是誘人的朝陽(yáng)行業(yè)，但是如果沒(méi)有科學(xué)的指南和嚴格的管理，也不可避免地會(huì )淪為混亂的菜市場(chǎng)。

     參考資料：

     https://www.cdc.gov/

     https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

     http://resources.ama.uk.com            文章來(lái)源：同語(yǔ)軒       轉載自丁香園